購読＆試読のお申し込み
この度は、購読＆試読の申し込みありがとうございます。
ご記入内容を確認させて頂き、後程ご連絡させて頂きます。
（※）が付いている項目は必須入力です。
※試読の期間は7日間となっておりますので、試読をご希望の方は2、3番の選択は不要です。
　1. 購読、試読どちらか
　お選びください。（※）		 　購読　試読
　2. 購読開始年月日（※） 　 　 　
　3. 購読期間（※） 　
　4. 購読希望誌（※） 　
　5. お名前（※） 　
　6. お名前（ふりがな）（※） 　
　7. 郵便番号（半角英数）（※） 　
　8. ご住所（※） 　
（アパート、マンション号室までご記入ください）
　9. 電話番号（※） 　
10. ＦＡＸ番号 　
11. Eメールアドレス（※） 　
12. その他、ご希望事項 　
　
　
※お客様の個人情報は、個人情報保護法に基づき、厳重且つ適切に管理させて頂きます。